日前，本報(bào)一版“記者調(diào)查”專欄刊登《‘第二次醫(yī)保’知多少？》一稿后，有職工詢問(wèn)“第一次醫(yī)保”是什么？為何都是本鋼職工，個(gè)人交費(fèi)卻不同？什么情況下可以享受“第二次醫(yī)保”？“第二次醫(yī)保”與商業(yè)保險(xiǎn)有什么不同等問(wèn)題。
　　本期“記者調(diào)查”除解答以上提問(wèn)外，還增加了職工申請(qǐng)理賠需要哪些手續(xù)，走哪些程序等內(nèi)容，幫助廣大職工更加透徹地了解在職職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容。
　　什么是“第一次醫(yī)保”？目前，我國(guó)有三種社保醫(yī)?？ǎ謩e針對(duì)不同人群。一是城鎮(zhèn)職工和單位共同繳費(fèi)辦理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，條件是城鎮(zhèn)職工，由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，由單位組織辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)；二是有城鎮(zhèn)戶口，沒(méi)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，一般在戶口所在地社區(qū)辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)；三是農(nóng)民戶口辦理新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，一般在戶口所在地的村委會(huì)辦理。以上三種情況辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)均稱為“第一次醫(yī)保”，我們企業(yè)職工的“第一次醫(yī)保”就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　有的職工問(wèn)，為什么同是本鋼職工，互助醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人交費(fèi)數(shù)額不一樣？因?yàn)楦鲉挝簧a(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況、職工收入情況不同，各單位工會(huì)根據(jù)實(shí)際情況，分別采取不同的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解，北營(yíng)公司單職工家庭較多、家庭收入相對(duì)較低，該公司工會(huì)在為職工辦理醫(yī)療互助保險(xiǎn)時(shí)，將個(gè)人交費(fèi)部分承擔(dān)下來(lái)，職工個(gè)人不交費(fèi)。礦業(yè)公司工會(huì)生活委員徐長(zhǎng)靜介紹，職工個(gè)人只交10元錢(qián)，是為了提醒參險(xiǎn)職工記得有這份保險(xiǎn)。板材公司、本溪鋼鐵公司、集團(tuán)公司機(jī)關(guān)職工個(gè)人交費(fèi)在0~35元之間。目前，本鋼集團(tuán)職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)98%以上，不參保的多為臨近退休的職工，在職時(shí)間不足一年，不具備參保條件。
　　為什么有的職工對(duì)這項(xiàng)保障還不太了解？是宣傳工作沒(méi)有及時(shí)到位嗎？據(jù)本鋼集團(tuán)工會(huì)相關(guān)工作人員介紹，這項(xiàng)工作已經(jīng)實(shí)施近10年，每年都下發(fā)專項(xiàng)《通知》，要求各單位工會(huì)宣傳，但由于職工個(gè)人交費(fèi)少，許多職工沒(méi)有在意這點(diǎn)“小錢(qián)兒”，也沒(méi)弄清楚是干什么用的；還有的職工沒(méi)有發(fā)生過(guò)因病住院等賠償范圍內(nèi)的情況；也有的職工工作較忙，個(gè)人保障意識(shí)較淡薄。
　　具體什么情況可以享受“第二次醫(yī)保”？因病、工傷、意外等原因住院的職工均可以享受“第二次醫(yī)保”。例如，某職工患急性腸炎住院，入院時(shí)，出具個(gè)人醫(yī)?？ǎ鲈航Y(jié)賬后，可回本單位向工會(huì)申請(qǐng)職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)賠付。某職工患肺部腫瘤，在享受第一次醫(yī)保住院手術(shù)出院后，可申報(bào)一次重疾賠付金，并領(lǐng)取慰問(wèn)金和互助保險(xiǎn)賠付金；之后，每次化療住院都可以申報(bào)普通住院第一次醫(yī)保后、自費(fèi)部分的一定比例賠付。
　　這里需要區(qū)分的是重疾與普通住院獲賠不同，特病和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的賠付也不同。因住院時(shí)間的長(zhǎng)短不同，獲得的慰問(wèn)金也不同。因意外事故引起的傷殘、身故保障也不同，最高賠償1~4萬(wàn)元之間。具體情況，可查閱9月3日《本鋼日?qǐng)?bào)》一版《“這筆‘小錢(qián)兒’能帶來(lái)多大保障”》，或掃描二維碼，查看本系列“記者調(diào)查”所有稿件內(nèi)容。
　　“第二次醫(yī)保”與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有何不同？“第二次醫(yī)保”具有收費(fèi)少、保險(xiǎn)范圍大、不限住院次數(shù)，賠付及時(shí)，服務(wù)周到等特點(diǎn)，限制條件為16~60周歲的在職職工，是對(duì)第一次醫(yī)保的補(bǔ)充，具有互助性質(zhì)，一次出險(xiǎn)，多項(xiàng)保障計(jì)劃分別賠付。“第二次醫(yī)保”是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)主辦的保險(xiǎn)，誠(chéng)信度高，在不增加政府、企業(yè)、工會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的前提下，按照全國(guó)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)、統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)的模式，貼近基層，服務(wù)職工群眾，解除職工后顧之憂。中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)是服務(wù)機(jī)構(gòu)，非盈利性機(jī)構(gòu)。